“不为创收而乱收病人住院、不为创收而乱开处方、不为创收而乱做检查”是当前双峰县所有医保定点医院的普遍共识。在打击欺诈骗保专项行动中，双峰县医保局大胆探索医保监管体系改革，走出了一条独具特色的监管之路。

一是突出专业化，创新机制。该局突破常规的机构设置方案，调剂现有人员和编制，设立医保基金核查中心，配备专业人员8名，开展医疗监管事务性工作。由常规机构设置中的基金监管股行使行政管理职能，保持了经办与行政的有效衔接。核查中心所配备的人员医保业务熟练，行政执法能力强，确保了基金监管效果。

二是突出体系化，创新制度。该局通过《医疗服务协议》，推行医保基金总额控制和次均费用控制相结合的“双控”医保付费方式，并引导和鼓励医疗机构开展按病种付费。通过制度调控，促使医疗机构自我约束，以确保指标不超标。收紧监管范围，把监督重点聚焦在医疗行为的合规合理性等常规监管上，提高了管理效能。

三是突出常态化，创新管理。该局核查中心将工作人员按照各自特点形成多种组合，不同任务选派出不同组合，既提高了监管效果，又防范了组合固化滋生腐败的风险。在监督检查过程中，推行“双随机、一公开”制度，把好了监督检查的公平公正关和泄密关、人情关。核查中心所有工作人员均考取了行政执法证，配备了行政执法记录仪，严格执行行政执法“三项制度”，提高了行政执法效能。推行大数据分析与现场监督检查相结合的监管模式，提高了工作效率。

通过监管体系改革，双峰县医保基金监管工作成效斐然。2020年，双峰县医保局共拒付或追回违规医保基金360余万元，行政处罚医疗机构4家，警告约谈6家，暂停零售药店及村卫生室医保业务12家，在医药机构中形成了有力震慑，全县医疗保障秩序显著改善。（双峰 胡华奇）