关于《关于做好定点医疗机构编制床位管理及开放床位医保结算工作的通知》的政策解读

一、起草背景

为进一步加强医疗质量和医保结算管理，确保人民群众生命健康安全和医保基金运行安全，结合本地实际，制定本文件进一步规范定点医疗机构编制床位管理和开放床位医保结算工作。

二、文件依据

（一）《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

（二）《医疗机构管理条例》

（三）《医疗机构管理条例实施细则》

（四）《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》

（五）《湖南省医疗保障局关于开展医疗保障定点医药机构资源配置工作的指导意见（试行）》

三、主要内容

《通知》主要包括三个部分，其中：

第一部分的主要内容是进一步规范编制床位管理。文件要求各级卫生健康部门根据省级规划医疗机构床位配置指标，结合我市发展实际，合理调整辖区内医疗机构床位等要素配置指标，按指标严格控制医疗机构床位资源总量。根据《医疗机构管理条例》《医疗机构基本标准》等相关规定，严格执行对医疗机构编制床位的核定管理，使医疗机构规模、医护人员数与核定的编制床位数相匹配。定点医疗机构需要申请调整核定编制床位数的，须经核发《医疗机构执业许可证》的卫生健康部门批准。

第二部分的主要内容是进一步规范开放床位和医保结算管理。文件规定定点医疗机构应按《医疗机构基本标准》等有关规定配置卫生技术人员。医保部门按照卫生技术人员及医保定点资源配置等有关规定核算医保结算床位数（原则上不超过编制床位数）。定点医疗机构在医保结算床位数内为参保人员提供住院医疗服务所发生的合规医疗费用，由医保经办机构按照医保支付政策纳入医保结算范围。核算医保结算床位数时，多点执业人员纳入其主执业机构卫生技术人员数量的统计范围。文件还明确了定点医疗机构在编制床位数外增加床位并拟申请获得医保结算的特殊情形、办理流程，以及定点医疗机构开放床位数超过医保结算床位数的，其超出部分发生医疗费的有关结算规定。

第三部分的主要内容是进一步强化执法检查。各级卫生健康部门要依据《医疗机构校验管理办法》的相关规定，将医疗机构住院床位使用、医护人员配比等相关内容纳入对医疗机构的校验管理。对不符合校验标准的医疗机构，视具体情况给予1-6个月暂缓校验期，下达整改通知书，并通报医保部门。医疗机构在暂缓校验期内，除急救外不得开展门诊业务和收治新病人。对医疗机构存在违法、违规行为的依法、依规进行处理并通报相关情况。

四、落地执行

本通知自2026年2月1日起施行，执行过程中遇到问题，根据实际情况进行调整处理。本通知实施前，定点医疗机构已开放床位数超过编制床位数的，或卫生技术人员数量等未达到规定配置要求的，应在本通知实施之日前按上述管理规定整改到位。